Список ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) от давления при гипертонии

При артериальной гипертензии врачи прописывают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Это популярная группа лекарственных средств от давления. Ингибиторы АПФ подавляют активную деятельность фермента ангиотензин 2, который отвечает за сужение сосудов. Сосуды расширяются, а артериальные показатели падают. Лекарственные средства иАПФ положительно зарекомендовали себя для лечения гипертонии больше 50 лет назад. В 1975 году был синтезирован Каптоприл – первое лекарство для лечения гипертонической болезни из группы иАПФ.

Что это такое – принцип действия

Показатели артериального давления зависят от многих факторов, систем жизнедеятельности, состояния внутренних органов. Один из этих механизмов — ренин-ангиотензиновая система. Ангиотензин 2 – это фермент, который отвечает за сократительную деятельность сосудов крови. Из-за действия гормона сосуды сужаются, а давление растет.

Ингибиторы АПФ не дают ферменту ангиотензин 1 превращаться в ангиотензин 2. Меньшее производство фермента второго типа снижает его концентрацию в крови, стенки сосудов расслабляются, расширяются, что приводит к уменьшению показателей давления.

Препараты из группы ингибиторов АПФ
Препараты из группы ингибиторов АПФ

Препараты иАПФ широко используются не только для терапии гипертонии. Врачи выделяют несколько классов иАПФ, которые используют для терапии разных сердечно-сосудистых патологий и нарушений функций других органов и тканей.

Область воздействияЭффект от иАПФ
Сердце и сосудыпонижают нагрузку на сердце, миокард;

уменьшают объем миокарда;

нормализуют приток крови к сердцу, мозгу, почкам, мышечным тканям;

усиливают эффект от нитратоподобных препаратов, не дают развиваться привыканию от таблеток;

уменьшают дисфункцию эндотелия.
Почкиувеличивают отток мочи, выводят натрий;

снимают отечность тканей;

увеличивают содержание калия;

предохраняют почки от негативного действия препаратов.
Нервная система и система кровоснабженияпонижают активную деятельность ренин-ангиотензиновой системы, норэпинефрина, вазопрессина;

увеличивают концентрацию кининов, простагландинов Е2, I2;

предотвращают тромбообразование.
Обменные процессыувеличивают чувствительность клеток к инсулину;

нормализуют глюкозный обмен;

снимают воспалительные процессы;

ингибируют окисление.
Другие органы и системыпрофилактика развития новообразований;

восстанавливают ритм сердца;

снижают вероятность гипоксии миокарда.

Поколения ингибиторов АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента условно разделяют на три поколения. Это классы иАПФ, созданные учеными в разное время. Они совершенствовались, увеличивалось их полезное действие, снижалось число противопоказаний и нежелательных реакций организма. Каждое поколение ингибиторов АПФ имеет свою зону воздействия. Лечение гипертонии ингибиторами АПФ прописывает лечащий врач. Он подбирает оптимальный препарат по показаниям.

Механизм действия ингибиторов АПФ
Механизм действия ингибиторов АПФ

Первое поколение (сульфгидрильная группа)

Ингибиторы АПФ, которые были созданы в 70-80 –х годах прошлого века. Препараты сульфгидрильной группы по действующему веществу делят на три подгруппы:

  • Каптоприл (Ангиоприл, Блокордил, Капотен): применяют в тяжелых случаях, при обострении, при резких скачках давления;
  • Беназеприл: лекарство мягкого действия, который назначают для снижения показателей давления при гипертензии средней степени, хронической сердечной недостаточности (ХСН);
  • Зофеноприл (Зокардис): хорошо переносится пациентами, подходит для терапии гипертонии на начальной стадии.

Препараты иАПФ первого поколения положительно проявили себя при терапии гипертонии, но их недостаток – большое число побочных реакций и противопоказаний. Таблетки АПФ от давления принимают только по назначению врача, точно следуя предписаниям, рекомендациям, схеме лечения.

При нарушении графика приема или дозировки есть вероятность снижения давления до критических показателей, что может привести к внезапной сердечной недостаточности.

Особенности:

  • непродолжительный период действия;
  • хорошая биодоступность;
  • быстрый эффект.

Метаболиты выводятся почками, поэтому препараты иАПФ первого поколения нельзя пить при почечной недостаточности.

Зокардис - один из препаратов иАПФ первого поколения, до сих применяющихся в практике лечения гипертонии
Зокардис — один из препаратов иАПФ первого поколения, до сих применяющихся в практике лечения гипертонии

Второе поколение (карбоксильная группа)

Самые популярные ингибиторы АПФ сегодня. Гипотензивные ингибиторы АПФ отличаются хорошим и безопасным действием. Количество противопоказаний существенно понизилось, но число нежелательных реакций организма остается высоким.

Самые известные лекарства карбоксильной группы:

Ингибиторы АПФ при гипертонии применяют в комплексе с другими средствами больные пожилого возраста. Они предотвращают образование тромбов и бляшек холестерина. Препараты эффективно проявили себя в лечении гипертонической болезни ранней степени.

Особенности:

  • высокая биодоступность;
  • быстрое действие: максимальная эффективность достигается через 30 минут после применения;
  • продолжительный период действия одной таблетки: до 8 часов.

Метаболиты выводятся с мочой, поэтому иАПФ 2 поколения не назначают при почечной дисфункции. Лекарства АПФ от гипертонии принимают на протяжении всей жизни.

Третье поколение (фосфинильная группа)

Ингибиторы АПФ последнего поколения еще мало изучены. Они предназначены для длительного курсового применения, терапии гипертензии в хронической форме.

Ингибиторы АПФ от давления фосфинильной группы:

Ингибиторы АПФ нельзя принимать продолжительный период времени без перерывов. Препараты нового поколения редко вызывают нежелательные реакции организма и имеют мало противопоказаний. Таблетки действуют мягко и эффективно. К недостаткам относится низкая биодоступность.

Остаточные метаболиты выходят с уриной или каловыми массами.

Перед назначением препаратов АПФ от давления врач узнает о сопутствующих заболеваниях, чтобы подобрать оптимальные для терапии таблетки.

Фозиноприл - препарат группы иАПФ последнего поколения
Фозиноприл — препарат группы иАПФ последнего поколения

Классификации иАПФ

Можно классифицировать ингибиторы АПФ по частоте приема таблеток:

  1. препараты непродолжительного периода воздействия – Каптоприл и аналоги: пить таблетки нужно 2-3 раза в день;
  2. препараты среднего периода действия – Эналаприл и аналоги: пить таблетки 2 раза в день;
  3. препараты продолжительного действия – Лизиноприл: в день достаточно одной таблетки.

Классификация иАПФ (l.Opie, 1994):

Наименование классаНазвание препарата
Класс 1: жирорастворимые лекарстваКаптоприл
Класс 2: жирорастворимые пролекарства
2А: метаболиты выходят через почкиПериндоприл, Хинаприл, Цилазаприл, Эналаприл
2В: метаболиты выходят через почки и печеньМоэксиприл, Рамиприл, Фозиноприл
2С: метаболиты выходят через печеньСпираприл, Трандолаприл
Класс 3: водорастворимые лекарстваЛизиноприл

Показания к применению

Применение ингибиторов АПФ обусловлено следующими показаниями:

  • ХСН;
  • гипертрофия миокарда;
  • синдром Киммельстила-Уилсона;
  • перенесенный приступ.

Антигипертензивные ингибиторы АПФ также прописывают при:

  • стабильной ишемии;
  • сердечном приступе;
  • системное атеросклеротическое поражение сосудов;
  • нарушении функций почек недиабетического характера.

Артериальная гипертония

Препараты иАПФ назначают для терапии гипертонии разного вида. Это препараты, которые характеризуются хорошей переносимостью, поэтому у них мало противопоказаний. Препараты иАПФ назначают после комплексного обследования, определения клинической картины заболевания по показаниям.

Лекарства из группы ингибиторов АПФ назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Самые эффективные комбинации:

Препараты ангиотензинпревращающего фермента редко назначают в качестве единственного средства для терапии гипертонии. Нормализовать давление монолечением удается только в 50% случаев. Обычно это пациенты с начальной стадией болезни.

Ингибиторы АПФ врачи сочетают с другими препаратами от давления
Ингибиторы АПФ врачи сочетают с другими препаратами от давления

При гипертонии и атеросклерозе пациентам прописывают комплекс, который должен базироваться на использовании статинов.

Самые эффективные комбинированные лекарства

Действующие компонентыНазвание препарата
Амлодипин+Аторвастатин+ПериндоприлЛипертанс
Амлодипин+Лизиноприл+РозувастатинЭквамер
Амлодипин+ЛизиноприлДекриз, Лизиноприл АМЛ, Тенлиза
Амлодипин+РамиприлАмлодипин+Рамиприл
Гидрохлоротиазид+ЛизиноприлИрузид, Ко-Диротон, Лизиноприл НЛ-КРКА, Лизинотон Н, Лизоретик, Листрил Плюс, Литэн Н, Скоприл Плюс
Гидрохлоротиазид+ЭналаприлБерлиприл Плюс, Ко-Ренитек, Рениприл ГТ, Эналаприл Н, Энам Н, Энап-НЛ

После приема таблеток давление понижается не сразу, а постепенно. Максимальный терапевтический эффект достигается через 14-30 дней после начала терапии.

Организм пациента может реагировать на препараты АПФ для лечения гипертонии двумя способами

Активность ренинаРеакция
Высокаярезкое понижение показателей давления до критических значений;

повышение давления;

нормализация показателей
Нормальная или низкаяПостепенное понижение показателей до полной нормализации

Инфаркт миокарда

Действие ингибиторов АПФ распространяется на пациентов после инфаркта миокарда. Препараты иАПФ понижают число летальных исходов из-за сердечного приступа. Врачи назначают препараты иАПФ пациентам после инфаркта при нарушениях работы левого желудочка, недостаточности сердца.

Ингибиторы принимают через 3-10 дней после приступа. Препараты блокируют резкое снижение показателей давления и снижают риск развития осложнений. Ранний прием препаратов иАПФ снижает риск летального исхода.

Для достижения терапевтического эффекта пить ингибиторы нужно полгода.

После инфаркта миокарда принимать ингибиторы АПФ нужно сроком до полугода
После инфаркта миокарда принимать ингибиторы АПФ нужно сроком до полугода

Сахарный диабет

При сахарном диабете есть риск поражения почек, развития недостаточности почек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают вероятность развития нарушений функций почек. При повышенном содержании креатинина в сыворотке крови лечение иАПФ комбинируют с блокаторами кальциевых каналов.

Препараты назначают пациентам с нормальными показателями давления, если есть вероятность развития нарушений функций почек.

Перед назначением препаратов для терапии сахарного диабета необходимо следить за уровнем сахара в крови. Ингибиторы АПФ могут влиять на усвоение глюкозы. Лекарства повышают резистентность к инсулину и ускоряют усвоение сахара. Есть риск развития гипогликемии.

Плюсы использования иАПФ

Основные преимущества ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента:

  • хорошо переносятся пациентами;
  • не вызывают серьезных побочных реакций;
  • имеют минимум противопоказаний;
  • разрешено принимать диабетикам, пациентам с почечной недостаточностью, пожилым больным;
  • не оказывают воздействия на ритм сердца;
  • препараты положительно действуют не только на показатели давления, но и на другие органы и систем жизнедеятельности;
  • понижают вероятность развития осложнений в работе сердца и сосудов;
  • увеличивают продолжительность жизни;
  • не влияют на эректильную функцию;
  • не влияют на физическую активность;
  • снижают вероятность развития когнитивных расстройств у пациентов в пожилом возрасте;
  • низкая цена.

Список лучших препаратов при гипертонии

Самые популярные препараты АПФ при гипертонии: Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл, Фозиноприл, Эналаприл. Эти препараты хорошо переносятся пациентами, вызывают минимум побочных реакций, обладают небольшим перечнем противопоказаний.

Основной действующий компонентНаименование препаратаОсобенности
КаптоприлБлокордил

Капотен
Назначают при гипертоническом кризе

Хорошо переносится большинством пациентов.
ЛизиноприлДаприл

Диропресс

Диротон

Ирумед

Лизакард

Лизигамма

Лизинотон

Лизорил
Не преобразуются в жир

Разрешено принимать больным с ожирением

Можно принимать при синдроме резистентности к инсулину
РамиприлАмприлан

Дилапрел

Пирамил

Хартил
Быстро и эффективно понижают показатели давления

Удобно принимать: в сутки достаточно 1 таблетки
ФозиноприлМоноприл

Фозикард

Фозинап

Фозинотек
Ингибиторы АПФ нового поколения

Препараты, наиболее эффективно проявляющие себя при снижении показателей давления

Разрешено принимать при недостаточности почек
ЭналаприлБерлиприл

Рениприл

Ренитек

Эднит

Энап
Низкая цена

Высокая эффективность

Безопасность

Противопоказания

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии могут быть:

  • абсолютными: препараты противопоказаны полностью;
  • относительными: принимать лекарства можно, но с особой осторожностью.
АбсолютныеОтносительные
Индивидуальная непереносимость к компонентам препаратаУмеренная гипотензия
Возникновение побочных реакций на фоне приема других ингибиторов АПФХроническое нарушение функций почек
Период вынашивания ребенкаДетский возраст до 18 лет
Период грудного вскармливания младенцаПодагра
Стеноз артерий почек (двусторонний или односторонний)Женщины репродуктивного возраста, которые не используют надежные методы контрацепции
Тяжелая форма гипотонииГипертрофия правого желудочка с отечностью и скоплением свободной жидкости в брюшной полости
Коарктация аорты в тяжелой формеОблитерирующее атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей
Высокая концентрация калия в сыворотке кровиНизкий уровень гемоглобина
Порфириновая болезнь
Снижение числа нейтрофилов в крови

Нельзя принимать ингибиторы АПФ больным, которые принимают иммуносупрессивные препараты, а также лекарства, блокирующие клеточное деление. На фоне комплексного приема может произойти снижение числа лейкоцитов.

Другие нежелательные лекарственные взаимодействия:

  • Аллопуринол;
  • Римампицин;
  • Фенотиазин.
Сочетание ингибиторов АПФ с Аллопуринолом нежелательно
Сочетание ингибиторов АПФ с Аллопуринолом нежелательно

Возможные побочные реакции

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента хорошо переносятся пациентами, но возможно появление нежелательных реакций организма на фоне приема медикаментов со стороны работы внутренних органов и систем жизнедеятельности.

Чаще всего больные жалуются на сухой, лающий кашель. Кашель появляется у больных в 5-20 % случаев. Первые признаки кашля появляются через 7 дней после начала терапии. Кашель может сохраняться в течение полугода. Больше всех приступообразному кашлю подвержены женщины и пациенты с нарушениями функций почек. Дозировка при гипертонии на вероятность и степень развития кашля не влияет.

Другие негативные реакции организма, возникающие на фоне приема иАПФ:

  • значительное снижение артериального давления;
  • понижение содержания калия в сыворотке крови;
  • нарушение функций почек;
  • нарушение вкусового восприятия.

У препаратов первого поколения вероятность развития побочных реакций выше. К основному списку добавляются другие побочные эффекты:

  • высыпания на коже;
  • повышенный белок в моче;
  • низкий нейтрофил.

У 0,1-0,2% пациентов с гипертонией был замечен ангионевротический отек, который появлялся на фоне приема ингибиторов АПФ. Это серьезная аллергическая реакция, при которой у больного отекают слизистые, гортань. Больной задыхается. Без терапевтической помощи пациент может умереть. Подобная реакция при гипертонии появляется на фоне выделения брадикардина.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector