Что такое злокачественная артериальная гипертония, каковы ее причины, симптоматика и методы лечения заболевания?


При регулярном стойком давлении свыше 170 на 120 мм рт. ст. врачи диагностируют злокачественную форму гипертонии. Злокачественная гипертензия поражает органы мишени, поэтому она опасна и требует незамедлительного лечения. Отсутствие терапии приводит к серьезным последствиям – слепота, острое нарушение мозгового кровообращения, сердечный приступ, отказ почек. Для диагностики врачи используют все методы, включая лабораторные и аппаратные. Лечение проводится медикаментами, иногда требуется оперативное вмешательство.

Общая характеристика патологии

Злокачественная артериальная гипертензия характеризуется агрессивным течением и высокими показателями давления, которые редко снижаются. При данной форме заболевания общее самочувствие пациента быстро ухудшается, так как болезнь начинает паразитировать и влиять на соседние органы и ткани. В первую очередь страдают органы-мишени: сердце, почки, мозг, органы зрения.

Болезнь была открыта в начале 20 века. В то время злокачественная гипертония не поддавалась коррекции и лечению, поэтому характеризовалась высокой смертностью. После выявления первых признаков злокачественной гипертонии с повышенным давлением пациенты проживали около 1 года, в редких случаях цифры доходили до 5 лет.

Сегодня злокачественная гипертензия поддается коррекции и лечению. Пятилетняя выживаемость составляет более 80%. Лишь в единичных случаях больные умирают в первый год после постановки диагноза.

Чаще всего злокачественной гипертонией болеют молодые люди от 15 до 35 лет, а также пожилые пациенты. Преимущественно это болезнь мужчин. Бесследно болезнь не проходит, она оставляет тяжелые последствия в виде нарушений работы внутренних органов.

От гипертонии страдают жизненно важные органы
От гипертонии страдают жизненно важные органы

Этиология заболевания

Важную роль при диагностировании злокачественной гипертензии играет выявление причины заболевания. Происхождение болезни нужно узнать для корректной схемы лечения. Чтобы стабилизировать артериальное давление, нужно избавить больного от причины развития патологии.

Если причину заболевания определить не удается, врачи диагностируют первичную злокачественную гипертонию, которая стала следствием наследственной предрасположенности. Остальные причины развития злокачественной гипертонии связаны с развитием нарушений в работе внутренних органов и систем жизнедеятельности.

Хронические почечные патологии

Злокачественная гипертензия развивается на фоне воспалительных процессов, протекающих в клубочковом аппарате и почках. Злокачественная артериальная гипертония свидетельствует о развитии тяжелых заболеваний почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • туберкулез;
  • аутоиммунные заболевания почек.
Хронический пиелонефрит - одна из причин развития злокачественной гипертонии
Хронический пиелонефрит — одна из причин развития злокачественной гипертонии

Поражения сосудов почек

При снижении кровотока почкам не хватает кислорода. Это приводит к повреждению тканей, выбросу биологически активных веществ, повышению артериального давления. Основные заболевания кровотока, влияющие на развитие злокачественной гипертензии:

  • атеросклеротическое разрушение;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • воспаление эндотелия;
  • гематомы и новообразования, которые давят на сосуды, ограничивая приток крови.

Эндокринные нарушения

Повышенное давление может быть причиной чрезмерной выработки минералокортикостероидов или глюкокортикостероидов. Этиология злокачественной гипертонии связана с гипертоксикозом, гиперпаратиреозом, идиопатическим гиперальдостеронизмом, первичным гиперальдостеронизмом. Нередко на повышение артериального давления влияют новообразования гипофиза.

Патологии ЦНС

Гипертензия злокачественного течения может быть следствием нарушений в работе центральной нервной системы. Это опухоли, осложнения после травм, воспаление головного мозга, полиомиелит, острое нарушение мозгового кровообращения, интоксикация свинцом, гельминтозы, нарушение обмена веществ.

Нарушение мозгового кровообращения приводит к повышению артериального давления
Нарушение мозгового кровообращения приводит к повышению артериального давления

Патогенез злокачественного течения

Развитие злокачественной гипертонии во многом зависит от патогенеза, поэтому врачи стараются сразу выяснить причины повышенного давления. На регулярное стойкое повышение давления влияет почечная недостаточность, которая часто сопровождается вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой жидкости и ионов, увеличением общего сопротивления сосудов.

На повышение артериального давления влияет состояние сосудов. При сужении сосудов происходит спазм почечных артерий, тканям не хватает кислорода, что приводит к включению первичных адаптивных рефлекторных реакций. Под действием запущенных механизмов жидкость скапливается в тканях, а сосудистый тонус повышается. Такое же влияние на давление оказывает избыток минералокортикоидов.

Классификация

Злокачественная форма гипертензии встречается реже других видов гипертонии, поэтому расширенной классификации болезни нет. Выделяют два основных вида злокачественной гипертонии: первичную и вторичную.

  • Первичная гипертензия — это повышение давления, которое спровоцировано генетической предрасположенностью и неправильным образом жизни. Первичная злокачественная гипертония встречается редко, всего зафиксировано около 2-4 % от общего числа пациентов.
  • Вторичная гипертензия – это повышение артериального давления, которое спровоцировано другими заболеваниями. Это могут быть заболевания эндокринной системы, почек, сердца, сосудистые поражения, продолжительный прием медикаментов, влияющих на давление.

Выявить тип злокачественной артериальной гипертонии важно для составления схемы лечения.

Симптоматика

Болезнь долгое время себя не проявляет. Пациент не знает о болезни, пока не появляются первые признаки злокачественного течения.

Основные симптомы злокачественной гипертонии:

  • боли в голове;
  • кружение головы;
  • рвотные позывы;
  • приступы рвоты;
  • ухудшение зрения.

При сильном повышении давления человек может упасть в обморок. Давление остается высоким даже в состоянии покоя и во сне. Чем дольше отсутствует терапия, тем сильнее проявляются симптомы: страдает память, внимание становится рассеянным, концентрация снижается, в груди появляются сильные боли, все чаще больной чувствует упадок сил, даже после продолжительного сна, температура тела падает, он теряет вес.

Головная боль может быть признаком гипертонии
Головная боль может быть признаком гипертонии

Если злокачественная артериальная гипертензия спровоцирована заболеваниями почек, к основным симптоматическим признакам добавляются другие нарушения:

  • дизурия;
  • боли в пояснице;
  • растяжение ренальной капсулы;
  • растяжение мочеточника.

Повышенной давление на фоне избыточной выработки минералокортикоидов сопровождается судорожными припадками и нарушением чувствительности. Если болезнь развивается на фоне синдрома гиперкортицизма, у больного увеличивается жировая прослойка, развивается кардиомиопатия, трофика кожных покровов, вторичный иммунодефицит, психические расстройства.

Возможные последствия и осложнения

При постоянном повышении кровяного давления страдают внутренние органы. Это сердце, мозг, почки, сосуды, органы восприятия. На фоне синдрома злокачественной артериальной гипертензии возможно развитие серьезных осложнений:

  • инсульт;
  • кровоизлияния в сетчатку глаза;
  • полная потеря зрения;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт;
  • недостаточность сердца;
  • нарушение сердечного ритма.

При серьезных поражениях человек может на всю жизнь остаться инвалидом. Осложнения могут привести к летальному исходу.

Методы диагностики

Для диагностирования злокачественной артериальной гипертонии больному необходимо пройти комплексное обследование у разных специалистов. Ему выписывают направление к кардиологу, офтальмологу, нефрологу. Специалист должен собрать полный анамнез, определить патогенез, узнать генетическую картину, хронические болезни, просчитать факторы риска.

На первичном осмотре врач оценивает состояние кожи, фиксирует покраснения, отечность, замеряет массу тела, просчитывает индекс массы тела, прослушивает работу внутренних органов, измеряет артериальное давление на каждой руке. Затем врач назначает дополнительные обследования, которые помогают ему определить тип заболевания и степень выраженности. Правильная постановка диагноза влияет на лечение злокачественной гипертензии.

Суточный мониторинг артериального давления

Основной способ выявления артериальной гипертензии – суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Показатели давления записываются в течение суток. Это открывает врачу полную картину о течении заболевания. На основании суточного мониторинга выводится среднее значение, которое берется за основу при постановке диагноза. Важно измерять давление в течение суток в разных ситуациях, включая состояние сна, покоя, активного бодрствования.

Одним из диагностических методов гипертонии является суточный мониторинг артериального давления (СМАД)
Одним из диагностических методов гипертонии является суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

Лабораторные анализы

Важный этап постановки диагноза – лабораторные анализы крови и мочи. Общий и биохимический анализ крови показывает уровень лейкоцитов, степень оседания эритроцитов, концентрацию глюкозы, уратов, калия, альдостерона, ренина.

По анализу мочи врач узнает о состоянии почек, наличие белка, сахара, лейкоцитов говорит о нарушениях почечных функций. При гипертонической нефропатии у больного будет выявлен белок в моче, при воспалении почек в моче появляются лейкоциты, при новообразовании повышается уровень адреналина.

Ультразвуковое исследование

Для диагностирования злокачественной гипертонии врач назначает несколько видов ультразвукового исследования:

  • УЗИ сердца: показывает состояние сердечной мышцы, гипертрофию миокарда, нарушения в строении мышечных тканей;
  • УЗИ щитовидной железы: демонстрирует любые нарушения в эндокринной системе, включая опухоли;
  • УЗИ почек: показывает врожденные пороки, наличие кист, воспаления, опухоли;
  • УЗИ сосудов: показывает состояние сосудов, наличие холестериновых и атеросклеротических бляшек.

Компьютерная томография

КТ дает возможность определить состояние почек, сердца, щитовидки, надпочечников. При помощи КТ можно выявить новообразования любого характера, участки с сужеными сосудами, патологии внутренних органов.

Компьютерная томография помогает разобраться в сложных диагностических случаях
Компьютерная томография помогает разобраться в сложных диагностических случаях

Терапия злокачественной гипертензии

Лечение злокачественной гипертонии необходимо начинать сразу после выявления отклонений. Для составления схемы лечения важную роль играет правильная постановка диагноза и определение патогенеза. Своевременная терапия спасет больного от осложнений и необратимых последствий болезни.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии должно быть направлено на нормализацию давления и устранение причины болезни. Давление нельзя сбрасывать резко, его нужно понижать постепенно, чтобы исключить развитие гипотонии. На коррекцию артериального давления уходит около двух недель. Злокачественную гипертонию лечат комплексно: лекарственными медикаментами, инвазивными методиками, изменением образа жизни.

Немедикаментозная терапия

Это общий характер лечения и профилактики, который рекомендуется всем больным с повышенным давлением. Пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, сбросить вес при ожирении, соблюдать диетическое питание с пониженным содержанием соли, жирной, острой пищи. Необходимо включить больше фруктов, овощей, продуктов, содержащих калий, магний, кальций.

Всем пациентам с гипертонией рекомендуется здоровый образ жизни
Всем пациентам с гипертонией рекомендуется здоровый образ жизни

Антигипертензивные препараты

При высоком артериальном давлении необходимо принимать препараты, которые его понижают. Врач назначает один или несколько гипотензивных препаратов из разных фармакологических групп:

Самолечение гипотензивными препаратами запрещено, поскольку может привести к развитию серьёзных осложнений. Медикаментозная терапия назначается врачом по результатам обследования.

Инвазивные методики

При новообразованиях, патологиях сосудов, сужении просвета почечной артерии врач назначает инвазивные методики. При сужении просвета артерий почек делают шунтирование или стентирование. При удалении источника злокачественной гипертензии состояние больного нормализуется.

Прогноз

Чем раньше начать лечение злокачественной гипертонии, тем выше шансы на полноценную жизнь в дальнейшем. Большую роль для благоприятного прогноза играет правильная постановка диагноза. Врачу необходимо внимательно отнестись ко всем сопутствующим факторам. выявить патогенез и этиологию. Если не вылечить причину повышения давления, внутренние органы будут разрушаться дальше, что приведет к серьёзным осложнениям. При запущенной форме злокачественной гипертонии больному придется принимать гипотензивные таблетки всю жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector