Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия, каковы ее причины и как лечить патологию?

При нарушении кровообращения в почечных артериях и повышении давления диагностируют «реноваскулярную гипертензию». Болезнь развивается долгие годы и никогда не появляется неожиданно. Это не самый распространенный вид гипертонии, но один из самых опасных. Болезнь протекает агрессивнее, часто встречаются злокачественные формы, которые ведут к летальному исходу. Реноваскулярная гипертензия требует быстрого медицинского вмешательства, чтобы успеть вылечить болезнь на начальной стадии. При злокачественной форме может потребоваться хирургическое вмешательство.

Суть заболевания

Классификация

Реноваскулярная артериальная гипертензия – это увеличение кровяного давления свыше 140 на 90 мм рт. ст., которое развивается на фоне стенозирующего поражения почечных артерий. Болезнь развивается из-за постоянного сужения стенок почечных артерий или их ветвей.

Реноваскулярная гипертония занесена в международную классификацию болезней МКБ-10 под кодом I15.0.

Реноваскулярная гипертензия связана с нарушением работы почек
Реноваскулярная гипертензия связана с нарушением работы почек

Эта патология встречается всего у 5% пациентов с повышенным давлением, причем чаще всего заболеванием страдают женщины. При реноваскулярной гипертонии давление может повышаться до критических отметок – 180-200/110-130 мм рт. ст.

  • Существует два основных вида заболевания – изолированный и генерализованный. Обе формы опасны, но имеют разное выражение. При изолированной гипертензии пульсовое давление не превышает 10-20 мм.рт.ст. Такое состояние часто приводит к внезапной смерти.
  • Еще одна классификация болезни предполагает деление по степени поражения почечных артерий. Согласно данной классификации болезнь может быть односторонней и двусторонней. Двусторонняя реноваскулярная гипертензия встречается реже, чем односторонний стеноз артерий.
  • По степени поражения органа болезнь делится на злокачественную и доброкачественную. Доброкачественную реноваскулярную гипертензию можно вылечить амбулаторно медикаментами. При злокачественной форме часто требуется хирургическое вмешательство.

Механизм развития патологии

Механизм развития патологии заключается в изменении кровотока почечных артерий. Организм перестает вырабатывать необходимое количество ренина, который отвечает за регулировку кровотока. На фоне нарушения кровообращения развивается стеноз почечных артерий.

Сужение почечного просвета приводит к понижению перфузии почек. Начинается усиленная выработка фермента ангиотензин 1, который превращается в ангиотензин 2, отвечающий за сужение сосудов. Ангиотензин 2 сужает сосуды и провоцирует чрезмерную выработку альдостерона. На фоне указанных нарушений начинает увеличиваться кровяное давление в почечных артериях.

Механизм развития реноваскулярной артериальной гипертензии
Механизм развития реноваскулярной артериальной гипертензии

Этиология заболевания

Реноваскулярная артериальная гипертония не развивается внезапно. Причины реноваскулярной гипертензии кроются в заболеваниях внутренних органах и тканях, которые напрямую влияют на состояние артерий.

Туберкулез

Опасное заболевание, которое часто провоцирует развитие реноваскулярной гипертензии. При туберкулезе разрушаются многие внутренние органы, включая почки. До разрушения органов давление остается нормальным.

Основной очаг поражения – легкие. Патология развивается постепенно, на начальной стадии пациент не знает о заболевании, поэтому в больницу попадает уже в запущенном состоянии.

При туберкулезном поражении почек медикаменты не помогут. Пациенту назначают хирургическую операцию по пересадке органа или удалению пораженных тканей.

Прогноз при болезни положительный – более 95% пациентов выздоравливают в течение трех месяцев после начала терапии.

Врожденные или приобретенные пороки почек

При пороках в развитии почек вылечить реноваскулярную гипертензию медикаментами не получится. Пациенту назначают пересадку органа. Прогноз при пороках неутешительный – умирает больше 70% больных, так как здоровых донорских органов не так много.

Поликистозная болезнь почек

При поликистозе почки покрываются мелкими пузырьками, которые наполнены серозным экссудатом. Пузырьки не растут и не развиваются, так как не относятся к новообразованиям. При плохом исходе пузырьки могу лопнуть, и содержимое заполнит окружающие органы и ткани. При выходе серозного экссудата развивается воспаление брюшнины.

Стеноз почечных артерий

При недостаточном кровообращении почкам не хватает кислорода и питания. Это приводит к ишемической болезни почек, нарушению проходимости крови по сосудам, изменению активности и фильтрации почечных канальцев. При острой стадии заболевания давление повышается внезапно до критических значений.

Нарушения кровотока почечных артерий - причина реноваскулярной АГ
Нарушения кровотока почечных артерий — причина реноваскулярной АГ

Новообразования почек

При появлении в почках злокачественных или доброкачественных опухолей повышается артериальное давление. Чаще всего пациенты сталкиваются со злокачественными новообразованиями почек, которые быстро увеличиваются в размерах. Почки не могут полноценно работать, что приводит к стойкому, регулярному повышению артериального давления. При появлении новообразований в почках требуется хирургическое вмешательство.

Окклюзия почечных артериол

При артериальной окклюзии одной или двух почек развивается ишемическая болезнь, давление повышается резко и остается стабильно высоким. К окклюзии приводят холестериновые бляшки, тромбы, инородные тела. При почечной эмболии требуется индивидуальная схема лечения.

Диабет

При диабете сосуды разрастаются, что приводит к гиперплазии почек, повышенному синтезу ренина, скачкам артериального давления.

Атеросклероз

При атеросклерозе сосуды забиваются холестериновыми бляшками. Они твердеют из-за чрезмерной выработки кальция. На раннем этапе заболевание можно вылечить медикаментозно, при запущенной форме атеросклеротических нарушений требуется хирургическое вмешательство.

Артериит

Воспаление приводит к заращиванию просвета сосудов, развитию некроза тканей и ишемической болезни. Заболевания лечится в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Артериит - воспаление артерий, которое приводит к сужению их просвета
Артериит — воспаление артерий, которое приводит к сужению их просвета

Омертвение части почки

Инфаркт почек приводит к острому кровоизлиянию. Заболевание требует незамедлительного лечения под контролем врача. Схема лечения подбирается по степени распространения болезни.

Реноваскулярная гипертензия часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременное выявление патогенеза заболевания и составление схемы лечения.

Симптоматика патологии

Симптомы реноваскулярной гипертензии меняются в зависимости от формы заболевания.

Общие признаки

Типичные проявления реноваскулярной гипертензии:

  • регулярное повышение артериального давления до критических значений, сбить давление гипотензивными препаратами не получается;
  • поясничные боли неопределенного генеза;
  • звон в ушах;
  • двойное зрение;
  • временная потеря зрения;
  • черные точки перед глазами;
  • диспноэ, дыхательная недостаточность;
  • сильные боли в голове;
  • вестибулярные нарушения, дезориентация в пространстве;
  • ухудшение работоспособности, упадок сил, постоянное желание спать.
Сильная боль в голове, сопровождающаяся дезориентацией - возможный симптом реноваскулярной гипертонии
Сильная боль в голове, сопровождающаяся дезориентацией — возможный симптом патологии

Доброкачественная форма

При доброкачественной реноваскулярной гипертензии давление повышается незначительно до 150/100 мм рт. ст. Болезнь развивается медленно, перерастая в злокачественную форму через несколько лет. При отсутствии терапии переход в злокачественную, тяжелую форму неизбежен.

Злокачественная форма

При тяжелой форме заболевания характерные симптомы становятся выраженными:

  • давление повышается регулярно до 180-210 мм.рт.ст., пределов повышения нет;
  • появляется сильная боль в области затылка;
  • у больного частично или полностью пропадает зрение.

При злокачественной форме болезни избежать осложнений не получится.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения реноваскулярная гипертензия может привести к развитию тяжелых нарушений:

  • острое нарушение мозгового кровообращения: развивается чаще всего, встречается больше, чем у 80% взрослых пациентов с реноваскулярной гипертензией, тяжелое состояние приводит к отмиранию клеток мозга и тяжелым осложнениям;
  • полная потеря зрения: из-за высокого давления происходит отслоение сетчатки глаза, помочь больному восстановить зрение в России не получится;
  • сердечный приступ: поражение миокарда, которое можно распознать по сильной боли в грудине, дыхательной недостаточности и нарушению сердечного ритма;
  • почечная недостаточность: отказ или нарушение функций почек, приводящее к внезапной смерти или другим серьезным осложнениям.

При запущенном состоянии болезни у пациента наблюдается сразу несколько тяжелых нарушений в работе внутренних органов. Больной может попасть в больницу в запущенном состоянии, когда терапия невозможна или не принесет результата. Смертность от реноваскулярной гипертензии из-за позднего диагностирования и лечения достигает 40%. Своевременная терапия снижает показатель летальности до 20%.

Следствием реноваскулярной гипертонии могут стать серьезные проблемы с почками
Следствием реноваскулярной гипертонии могут стать серьезные проблемы с почками

Методы диагностики

Диагностика реноваскулярной гипертензии включает лабораторные исследования и инструментальные обследования. Диагностика осуществляется кардиологами и нефрологами.

Любое обследование начинается с общения и осмотра. Врач узнает у больного симптомы, собирает данные о хронических и приобретенных заболеваниях. На этом этапе врачу необходимо собрать анамнез, чтобы определить причину повышенного давления. Особое внимание уделяется работе почек.

Диагностика не должна затягиваться на длительное время, необходимо как можно быстрее провести комплексное обследование, выявить причину реноваскулярной гипертензии и составить схему лечения.

Лабораторные исследования

Важную роль при диагностике реноваскулярной гипертонии играют лабораторные исследования. Для точной постановки диагноза врачи назначают исследования основных показателей крови:

  • измерение показателей ренина в сыворотке крови одновременно с каптоприловым тестом;
  • степень снижения липопротеинов высокой плотности и увеличения липопротеинов низкой плотности;
  • уровень калия в крови;
  • индекс атерогенности;
  • уровень мочевины;
  • концентрация креатинина.

Кроме указанных лабораторных анализов, врачи берут кровь на общий и биохимический анализ, делают анализ мочи. В редких случаях может понадобиться биопсия почки, чтобы оценить степень и характер поражения органа.

Первая ступень диагностики - анализ крови на разные показатели
Первая ступень диагностики — анализ крови на разные показатели

Инструментальные обследования

Большую роль в диагностировании реноваскулярной гипертензии играет комплексное обследование с использованием спецоборудования:

  • КТ-ангиография: показывает степень проходимости сосудов почек, нарушение кровоснабжения органа;
  • рентген почек: дает представление о выделительной функции;
  • ультразвуковое исследование брюшнины и почек: основное исследование для определения реноваскулярной гипертензии;
  • нефросцинтиграфия: показывает состояние почек, степень кровоснабжения, патологии в развитии, возможный некроз тканей;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография: эти методы исследования применяются редко, если другие методы не помогли определить тип и степень реноваскулярной гипертензии.

Методы лечения

Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментами. При запущенной стадии болезни требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лечение реноваскулярной гипертензии проводится гипотензивными препаратами из разных фармакологических классов:

Препараты принимают самостоятельно или в составе комплексной терапии. Лечение медикаментами назначает лечащий врач после проведения комплекса диагностических мероприятий.

Лечение реноваскулярной гипертонии назначает врач после проведенного обследования
Лечение реноваскулярной гипертонии назначает врач после проведенного обследования

Оперативные методики

При запущенной реноваскулярной гипертензии может потребоваться хирургическое вмешательство. На этом этапе медикаментозная терапия не принесет результата, так как почки уже глубоко поражены.

При реноваскулярной гипертензии врач может назначить:

  • эндоваскулярные операции: стентирование артерий, балонная ангиопластика, состентирование;
  • протезирование: шунтирование, эверсионная каротидная эндартерэктомия;
  • хирургическая операция по удалению почки;
  • трансплантация органа.

После хирургического вмешательства смертность значительно снижается, а реноваскулярная гипертензия проходит в течение 6 месяцев. Трансплантация и удаление почки проводятся только в крайних случаях, когда другие способы лечения неэффективны.

Прогноз

При доброкачественной форме реноваскулярной гипертензии прогноз положительный. После медикаментозного лечения больной может вернуться к нормальной жизни спустя полгода или раньше.

При злокачественной реноваскулярной гипертензии болезнь осложняется патологиями, нарушениями, органы перестают нормально функционировать.

Больному может потребоваться больше года, чтобы нормализовать состояние. Поддерживающая терапия будет продолжаться всю жизнь. Чтобы полностью восстановиться после болезни и миновать опасный период, потребуется не меньше полугода.

Реноваскулярная эссенциальная гипертензия развивается резко и агрессивно, поэтому строить прогнозы сложно. Если не получить своевременную терапевтическую помощь, летальный исход неизбежен.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector