Что такое ренопаренхиматозная артериальная гипертензия, как лечить патологию?

При изменении в работе почек организм может реагировать повышением артериального давления. Скачки давления на фоне почечных заболеваний говорят о развитии ренопаренхиматозной гипертензии. Это тип симптоматической почечной гипертонии, который встречается не так часто, как другие виды заболевания. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия требует вмешательства врача. Специалисту необходимо провести комплексное обследование, чтобы определить причину повышения давления и составить корректную схему лечения. Чтобы нормализовать артериальное давление, необходимо устранить первоисточник.

Суть заболевания

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия относится к вторичной форме гипертонической болезни и развивается на фоне болезней почек.

Ренопаренхиматозную артериальную гипертензию нельзя запускать. При первых признаках болезни требуется сразу обратиться к врачу, который составит схему лечения по показаниям. Отсутствие терапии может привести к сердечному приступу и другим осложнениям.

Ренопаренхиматозная гипертония развивается из-за нарушения работы почек
Ренопаренхиматозная гипертония развивается из-за нарушения работы почек

Этиология

Причины ренопаренхиматозной артериальной гипертензии:

  • клубочковый нефрит (гломерулонефрит);
  • нефропатия при сахарном диабете;
  • нарушение почечных функций на фоне системных болезней соединительной ткани: болезнь Либмана-Сакса, системная склеродермия, системный васкулит;
  • интерстициальный нефрит;
  • обтурация;
  • поликистоз;
  • единственная большая киста почки (единичные случаи);
  • поражение клубочкового аппарата и паренхимы после лучевой терапии;
  • гипоплазия;
  • пиелонефрит;
  • почечный туберкулез (единичные случаи).

Ренопаренхиматозная гипертензия развивается на фоне нарушений почечных функций, которые провоцируют чрезмерную выработку ренина.

Механизм действия

Ведущий механизм, провоцирующий развитие ренопаренхиматозной артериальной гипертензии, — это чрезмерная выработка ренина, который запускает все остальные процессы, приводящие к повышению давления:

  • задержка натрия и жидкости в организме;
  • выделение почками вазопрессорных веществ: ангиотензина 2, эндотелина 1;
  • недостаточное производство вазодилататоров;
  • чрезмерная активность симпатической нервной системы;
  • нарушения гормонального фона;
  • нарушения обмена веществ.

При ренопаренхиматозной артериальной гипертензии быстро развиваются атеросклеротические нарушения, сосуды заполняются кальцием, что приводит к нарушению кровотока, стенки артерий становятся неэластичными и быстро разрушаются.

Чем больше развиваются почечные заболевания, тем меньше натрия и жидкости могут выводить почки. На фоне существующих отклонений увеличивается объём циркулирующей крови, повышается сосудистый спазм и общее периферическое сопротивление сосудов.

При нарушениях функций почек стенки сосудов быстро заполняются кальциевыми отложениями
При нарушениях функций почек стенки сосудов быстро заполняются кальциевыми отложениями

Клиническая картина

Артериальное давление начинает повышаться на начальной стадии почечных болезней, даже когда скорость клубочковой фильтрации еще не сильно отходит от нормы. У больного на данном этапе преобладают симптомы основной почечной болезни, в редких случаях может появиться периферическая отечность.

Ренопаренхиматозная гипертония часто проявляется в сильном повышении нижнего показателя давления, которое не снижается даже в период покоя и сна. При отсутствии терапии артериальная гипертензия провоцирует дальнейшее нарушение функций почек, оказывая двойную нагрузку на орган. К повышенному артериальному давлению добавляются отеки, болезненность в поясничном отделе, нарушение мочеобразования.

Диагностика

Для диагностики ренопаренхиматозной гипертонии необходимо пройти комплексное обследование, включающее общий анализ мочи, ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию.

Важный этап диагностического исследования – оценить состояние почек, выявить имеющиеся отклонения, определить патогенез повышенного давления.

Ренопаренхиматозная гипертензия может быть следствием вазоренальной гипертонии, новообразований в надпочечниках, тиреотоксикоза, применения некоторых лекарственных препаратов.

УЗИ почек - один из методов диагностики ренопаренхиматозной гипертонии
УЗИ почек — один из методов диагностики заболевания

Терапия ренопаренхиматозной гипертонии

Общие принципы

Лечение ренопаренхиматозной гипертензии проводится в стационаре или амбулаторно. Терапия направлена на устранение первопричины и понижение давления. Врачу необходимо избавить больного от заболеваний почек, параллельно назначив гипотензивные медикаменты. Врач назначает комплекс гипотензивных средств, при опухолях может потребоваться хирургическое вмешательство. Пациент находится в условиях стационара до полной стабилизации состояния.

Немедикаментозные методики и рекомендации

Для полной нормализации состояния пациенту необходимо следовать общим рекомендациям:

  • соблюдать диету;
  • снизить потребление соли до 5 грамм в сутки;
  • следить за водным балансом: необходимо сократить или увеличить суточное употребление жидкости в зависимости от суточного мочеобразования, особенно это важно больным на гемодиализе — при недостаточности сердца увеличение объема циркулирующей крови может привести к сильной отечности и дыхательной недостаточности.

Медикаментозная терапия

Предпочтительные препараты

При хронической почечной недостаточности врач назначает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Лекарства применяют отдельно, объединять их при нарушениях функций почек категорически запрещено.

При наличии противопоказаний к приему указанных гипотензивных средств, врач назначает недигидропиридиновые антагонисты кальция. С осторожностью следует принимать препараты больным с дегидратацией, атеросклеротическими нарушениями или недостаточностью сердца, поскольку медикаментозная терапия может привести к острой недостаточности почек.

Мочегонные средства повышают эффективность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина, поэтому врач может назначить комплексную терапию, включив в схему лечения тиазидные или петлевые диуретики. Тиазидные диуретики назначают при скорости клубочковой фильтрации больше 30 мл/мин, а петлевые диуретики прописывают, если скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин.

При хронических заболеваниях почек лечение ренопаренхиматозной артериальной гипертензии начинают с приема двух препаратов сразу: иАПФ или БРА плюс мочегонный препарат. Если терапия не приносит требуемого эффекта, врач добавляет в схему лечения антагонисты кальция или бета-адреноблокаторы селективного типа. Препарат выбора определяет лечащий врач по показаниям.

Лечение ренопаренхиматозной гипертонии может назначить только врач
Терапию ренопаренхиматозной гипертонии может назначить только врач

Начало терапии

Перед приемом гипотензивных средств необходимо:

  • замерить начальные показатели скорости клубочковой фильтрации;
  • оценить уровень калия в крови;
  • подобрать оптимальную суточную дозировку: если пациент впервые принимает гипотензивные препараты, необходимо назначить рекомендованную в инструкции суточную дозировку, постепенно повышая ее до максимально разрешенной дозы.

После начала лечения назначенными препаратами из группы ингибиторов АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина необходимо следить за показателями скорости клубочковой фильтрации:

  • при снижении скорости свыше 30% или появлении побочных реакций организма следует отменить назначенные препараты и подобрать другое антигипертензивное средство;
  • при понижении скорости меньше 30% корректировать суточную дозу не нужно.

После нормализации показателей давления, скорости клубочковой фильтрации и калиемии регулярные замеры можно прекратить. Постепенно суточные дозировки препаратов уменьшают, постепенно заканчивая медикаментозную терапию. Резкая отмена ряда препаратов может вызвать реакцию отмены.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector