Методы диагностики при гипертоническом кризе

Важную роль при составлении схемы лечения и определения типа заболевания играет диагностика. Диагностика гипертонического криза включает целый ряд исследований. Диагностические исследования проводятся в больнице лечащим врачом. Именно специалист определяет какие анализы нужно сдать пациенту, какие обследования пройти. В первую очередь врач проверяет состояние органов-мишеней. По ним можно определить степень выраженности гипертонического криза и возможные последствия. Терапией заболевания должен заниматься только специалист. Самолечение при повышенном давлении исключено.

Сбор анамнеза

Чтобы поставить диагноз гипертонический криз, врачу нужно собрать анамнез. Сюда входят все проводимые ранее терапевтические меры по нормализации давления, другие заболевания, наследственная предрасположенность. Специалисту нужно выявить предрасположенность или наличие у больного проблем с неврологией, сердцем, сосудами, почками.

Чтобы определить нарушения в работе внутренних органов, специалисту достаточно знать симптомы, которые сопровождают гипертонический криз:

  • неврология: помутнение зрения, кружение головы, боли в голове, эпилепсия, нарушение психического состояния, расстройство акта глотания, нарушение чувствительности, нарушение двигательной активности;
  • сердце и сосуды: болезненные проявления в грудине, гипергидроз, одышка, появление одышки после засыпания, учащенное биение сердца, отек;
  • почки: олигурия.

Врач может назначить пациенту при гипертоническом кризе дополнительный анализ на обнаружение наркотических веществ в плазме крови. Женщины в положении с гипертоническим кризом дополнительно проходят исследование, чтобы исключить преэклампсию или эклампсию.

На гипертонический криз укажет высокое давление
На гипертонический криз укажет высокое давление

Физикальное обследование – измерение АД

Чтобы отследить изменения в артериальном давлении, пациенту с гипертоническим кризом предлагают делать регулярные измерения. Для замеров требуются манжеты определенного размера. Охват внутренней камеры должен быть не меньше 80% от общего объема предплечевой зоны, а длина манжеты составляет в идеале 2/3 расстояния от плеча до локтевого сгиба. При измерении давления рука должна быть приподнята, достигая уровня сердца. Широкая манжета может показывать искаженные значения – давление будет немного ниже реальных показателей. Если манжета узкая, показатели артериального давления при гипертоническом кризе будут слегка завышены.

Кровяное давление при гипертоническом кризе замеряют сразу на двух руках. Чтобы данные были точными, замеры на каждой руке нужно повторить через 5-10 минут. Если показатели артериального давления на руках разнятся на 20 мм рт. ст. и больше, следует исключить расслоение аорты.

Физикальная диагностика включает фундоскопическое исследование. Специалисту необходимо исключить спазм артерий, макулярный отек, кровотечение в ткань сетчатки, экссудацию в стекловидное тело, папиллоэдему, переполнение вен сетчатки кровью.

Врач проводит неврологическую диагностику у постели больного, он оценивает когнитивные функции, работу черепных нервов, нарушения в речи, двигательные функции, сенсорное восприятие, вестибулярные функции.

При исследовании сердца, сосудов и легких специалист уделяет особое внимание появлению шумов в сердце, шумов трения плевры, тонам сердца, проводит исследование сердечного толчка, проверяет состояние конечностей на наличие отечности.

Прослушивание стетоскопом позволяет выявить шумы в сердце
Прослушивание стетоскопом позволяет выявить шумы в сердце

Лабораторные исследования

Перед назначением терапии врач обязательно должен взять анализы. Обязательные анализы при гипертоническом кризе:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови (ОАК);
  • микроскопическое исследование мочи.

В ряде случаев специалисту может быть недостаточно указанных методов диагностики, тогда он направляет пациента на дополнительные исследования:

  • при подозрении на острый коронарный синдром или недостаточность сердца назначают диагностику содержания кардиоферментов или пептидных гормонов;
  • при подозрении на прием наркотических препаратов назначают дополнительный анализ мочи на выявление наркотиков;
  • при подозрении на синдром Конна назначают диагностику активности ренина и альдостерона;
  • при подозрении на гипертоническую болезнь проверяют активность ренина после или перед приемом Каптоприла;
  • при гипертонической болезни выраженной степени с появлением шумов в сердце или нарушениями почек проверяют присутствие реноваскулярной гипертензии;
  • при подозрении на опухоль ткани надпочечников назначают разовый анализ мочи и диагностику содержания свободных метаболитов адреналина в сыворотке крови.
Анализы крови являются вспомогательными методами диагностики гипертонического криза
Анализы крови являются вспомогательными методами диагностики

Методы дальнейшей диагностики

Дальнейшая диагностика при гипертоническом кризе обязательно включает электрокардиограмму, рентген грудной клетки. При подозрении на расслоение аорты проводят компьютерную томографию грудной клетки с чреспищеводной эхокардиографией сердца.

При уменьшении кровотока в одной или обеих главных почечных артериях врач назначает ангиографию почечных артерий. Это инвазивная методика. Если инвазивную диагностику провести нельзя, врач назначает УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию сосудов. У тучных людей с лишним весом точность и чувствительность диагностики ультразвуком понижается.

Если есть подозрение на ишемический или геморрагический инсульт врач проводит неконтрастную компьютерную томографию мозга (сканирование НКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Аппаратные исследованияРезультат
Биохимия:

·        внезапное снижение функций почек с повышенным содержанием креатинина в крови
·        помогает определить уровень креатинина и мочевины
Общий анализ крови:

·        гипертонический криз может вызвать болезнь Мошковича, когда увеличивается риск острой почечной недостаточности;

·        эритроцитолиз можно выявить проверкой лактатдегидрогеназы, гаптоглобина, билирубина
·        показывает наличие шизоцитов
Микроскопическое исследование мочи:

·        острое нарушение функций почек с появлением крови и белка в моче
·        показывает уровень эритроцитов и белка
Электрокардиография:

·        при болях в грудине ЭКГ покажет увеличение сегмента ST, требуется реваскуляризация;

·        при атипичных показаниях кардиограммы, когда сегмент ST не увеличен врач смотрит на уровень тропонина;

·        при нормальных показаниях кардиограммы и появлении болей в грудине врачу нужно исключить расслоение аорты
·       диагностирует ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ
Рентгеновское исследование грудной клетки:

·        показывает состояние легких, выявляет увеличение массы миокарда левого желудочка, расслоение аорты;

·        при расслоении аорты результативность рентгенографии понижена;

·        если появляется подозрение на расслоение аорты врач назначает дополнительно контрастную компьютерную томографию
·        показывает симптомы отечности легочной ткани, говорящие о недостаточности левого желудочка, расширении средостения, расслоении аорты
Исследование функции эндокринной системы:

·        назначают при признаках дефицита тиреоидных гормонов, гиперфункции щитовидной железы
·        повышенное содержание тиреотропина и пониженная концентрация тироксина говорят о начальном дефиците тиреоидных гормонов;

·        пониженное содержание тиреотропина или в пределах нормы при пониженной концентрации тироксина говорят о центральном гипотиреозе;

·        пониженное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина говорит о начальной стадии гиперфункции щитовидки;

·        повышенное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина свидетельствует о центральном гипертиреозе
Сердечные ферменты:

·        врач делает диагностику на ферменты сердца, если возникает риск обострения ишемии
·        при ОКС кардиоферменты повышены
Чреспищеводная эхокардиография:

·        назначают вместо компьютерной томографии, если позволяет оборудование клиники, более эффективный способ диагностики
·        показывает расслоение аорты
УЗИ с допплерографией:

·        показывает состояние артерий почек;

·        выявляет реноваскулярную гипертонию;

·        у тучных или крупных людей восприимчивость к УЗИ почек понижена;

·        помогает распознать уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях;

·        дополнительно врач может назначить МР-ангиографию, КТ-ангиографию;

·        динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией не подходит для первичной диагностики, ее назначают для определения степени почечной недостаточности
·        показывает высокие резистивные значения артерии почек
Активность ренина и показатели альдостерона:

·        показывает активность ренина, замеряя скорость производства фермента ангиотензина 1, выделение фермента активизируется из-за стимулирования ренина;

·        может говорить о гипертонии, вызванной действием фермента ангиотензина
·        активность ренина понижена, а альдостерон увеличен при синдроме Конна;

·        оба показателя увеличены при вторичном гиперальдостеронизме.
ЭКГ - один из методов последующей диагностики
ЭКГ — один из методов последующей диагностики

Критерии дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика гипертонического криза подразумевает два типа критериев (симптомы и обследования), которые отражены в таблице.

Болезни и патологииДифференциальные симптоматические проявленияДифференциальные обследования
Неосложненный гипертонический кризПоказатели давления резко увеличиваются до 180/120 мм рт. ст., пациент не чувствует сильного недомогания, нарушения работы внутренних органов не замеченыСбор и анализ истории болезни, физикальная диагностика, лабораторные исследования не говорят о нарушении в работе органов-мишеней
Неконтролируемая гипертонияПовышение показателей давления не больше 180 на 120 пунктов, никаких симптомов не появляетсяСбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные исследования не свидетельствуют о нарушении в работе органов-мишеней
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector